生物反馈方法？
早在1948, Arnold Kegel, 首先应用生物反馈技术辅助治疗尿失禁. 之后若干年, 这个技
术被应用于功能性便秘和便失禁的治疗. 目前，生物反馈也更多地应用于盆底紊乱，包括盆
底紧张症和盆底疼痛。由于生物反馈具有安全、有效、无痛苦且耐受性好，治疗成本和费用
低的优点，已经成为消化科、肛门直肠科和小儿科治疗功能性便秘和便失禁的重要手段。
生物反馈疗法是一种自身训练方法，或者称“再教育”，是通过利用来自于人体自身产
生的生理信号，按照仪器系统给定的模式进行训练，从而起到改善身体的某个脏器运动或生
理过程的一种治疗方法。生物反馈系统提供关于患者生理过程实时的听觉和/或视觉信息，
而这个过程患者一般不会自我意识到。只有通过显示器的图形（视频）变化，倾听电生理活
动产生的声音（音频）改变，使得患者能够获取反馈信息并能理解和加强他们的思维和行为。
目前针对便秘和便失禁的生物反馈就是应用肛门括约肌肌电图（声音或图像）和直肠压
力（曲线或图像）使患者通过视觉、听觉和语音反馈认识自己的不正确排便动作，在系统的
引导下经过训练纠正不正确，形成正确的排便动作。许多患者之所以喜欢生物反馈训练的一
个主要原因，是通过训练能获取信息，给予他们对其疾病和健康状况的控制感和加强自我信
任感。
那些患者适合应用生物反馈？
1、功能性便秘－出口梗阻型便秘
临床常见的功能性便秘在进行肛门直肠测压时会发现以下变化：
出口梗阻型便秘
正常排便
2、出口梗阻性便秘可以依据肛门直肠测压细分为3 型。
功能性便秘是生物反馈治疗的首选：以盆底痉挛综合征（Spastic Pelvic Floor
Syndrome, SPFS）为例，盆底痉挛综合征是指用力排便（力排，下同）时，盆底肌肉收缩而
不松弛的功能性疾病，其主要征状是排便不规则，便次少，排便困难、不适和疼痛。1964
年，Wasserman 描述了40 例肛门直肠功能障碍伴耻骨直肠肌痉挛性肥厚的病例。Wallance 和
Madden 对72 例“肛门直肠功能障碍”手术切下的肌肉标本经镜捡未见病理改变。此后Rutter
报道了15 例在用力排便时，耻骨直肠肌有严重异常的过度活动，并在整个向下用力过程中
持续这种状态，表明用力排便时，耻骨直肠肌不是松弛而是收缩。1985 年Kujjpers 等认为
在其它可引起结肠出口梗阻的原因如肛裂、短节段巨结肠和肛门狭窄等，力排时盆底肌呈持续收缩状态，
即确定是盆底肌群功能紊乱，建议定名为盆底痉挛综合征。针对功能性便秘，肛门直肠测压发现有反常
收缩的典型表现，经过生物反馈治疗，反常收缩消失。
治疗前 治疗后
I 期 II 期
上图可见治疗前患者在排便时直肠压力不足（排便直肠无力），肛管压力不下降（肛门
外括约肌不松弛），经过1－2 周生物反馈治疗，排便时直肠压明显增高，肛管压力有下降，
而且有松弛趋势，继续治疗2－3 周后，排便直肠压稳定增高（有力），肛门外括约肌完全松
弛，继续2 周巩固治疗，排便正常，便秘症状消失。
3、便失禁患者通过生物反馈训练外括约肌的自持能力，加强盆底肌肌群的紧张度。
现代生物反馈技术应用计算机技术，使用易于理解的卡通图像指导患者训练治疗，患者
根据动画图形同步进行排便或盆底肌收缩训练，比以往单纯的压力曲线和肌电图声音效果更
佳。
为什么要采用无线生物反馈技术？
生物反馈需要插入直肠球囊导管和在肛门括约肌周围粘贴肌电图表面电极，目前通用的
方法受到线缆的限制，患者取侧卧位安装导管和电极，因而患者不能离开检查床，不能穿好
裤子，而且侧卧位不符合生理排便体位。使用无线生物反馈就避免了以上的不便和缺点。患
者在屏风后（或准备室）安装导管和电极，患者穿好衣服，面对墙壁的大屏幕多媒体彩电，
取坐位（排便椅）进行训练治疗。这样做即保护患者隐私，更人性，也符合生理排便状态。
增加1 导肌电图，记录耻骨上腹壁肌肌电图，适用于直肠无力型便秘中腹壁肌紧张而直肠压
未增高的所谓错误用力而表现为直肠无力型便秘。
可编辑的多媒体动画界面，使患者易于理解直肠压和肛门括约肌在排便时的协调动作，
更易理解腹壁肌紧张度和直肠压的关系，也增强了治疗的趣味性。
海洋生物世界 森林动物世界
电刺激方式不适合应用于功能性便秘治疗
由于功能性便秘最常见的是出口梗阻型和直肠无力型，使用生物反馈的目的是重新建立正确的排便和改变排便的直肠和肛门括约肌的协调性。不按照肛肠动力检查结果分类，对适用于生物反馈治疗的功能性便秘患者进行个性化治疗，直接使用电刺激不仅无效还会有潜在的风险，如果没有量化每个患者的肌肉和神经传导的兴奋阈值，直接像理疗一样对括约肌或整个盆底肌进行电刺激，会导致患者的肌肉惰性增加和神经的怠性增加，使肌肉收缩和神经传导过多的依赖体外的强刺激，破坏了盆底肌群的协调性、稳定性和肌电生理特性，甚至导致神经系统的调节和管理紊乱。电刺激不是生物反馈，是属于理疗医学的范围。生物反馈是患者的自适应治疗，不应该有干预和刺激。